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  乙型肝炎病毒与母乳喂养         ★★★
乙型肝炎病毒与母乳喂养

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   乙型肝炎病(简称乙肝病毒)由于传播途径复杂,流行甚为广泛。我国现有1亿2千万HBsAg携带者,且至少半数来自母婴垂直传播。每年约有150万乙肝病毒携带者妇女分娩[1],了解其传播特点,采取有效的预防措施,阻断母婴间的乙肝病毒传播,是一个极其重要的问题。
1  流行病学

    乙肝病毒(hepatitisB virus,HBV)又称Dane颗粒。完整的HBV颗粒其直径为42nm的球形颗粒,病毒的最外层为外壳蛋白,称为乙肝病毒表面抗原(HBsAg),内为核壳体,直径27nm,为病毒的核心,其中含核心抗原(HBcAg)、病毒DNA、e抗原(HBeAg)等[1]。HBsAg、抗一HBC、HBeAg三项阳性,或HBV--DNA阳性,表明有较多的完整的Dane颗粒存在,其传播性甚强,且传播途径广泛,乙肝病毒存在于病人血液、月经、阴道分泌物、唾液、泪液、尿、汗、乳汁等。

2  垂直传播途径

2.1  宫内感染

    以往认为乙肝病毒很少通过胎盘,通过胎盘引起的感染约占5%~10%,但近几年较多资料证明宫内感染率较高,朱启容等报道95例孕妇为无症状HBeAg携带者,其中28例系双阳性(HBsAg、HBeAg),所分娩新生儿16例证实宫内感染,感染率为15.78%[2]。广东省妇幼保健院对86例有HBV阳性指标母亲所分娩的新生儿脐动脉血进行检测,60例检出阳性指标,其阳性率70%。

2.2分娩时感染

    HBsAg阳性的产妇分娩时,胎儿通过产道,可吞进羊水、血、阴道分泌物而引起感染,虽然胎儿出生时血清学检测阴性,但2—4个月后有60%发展为HBsAg阳性,符合乙型肝炎的潜伏期。

2.3母乳喂养感染

乙肝病毒阳性的产妇,进行母乳喂养,也是值得注意的母婴间乙肝病毒传播的途径。杨晓等检测了61例乙肝血清学指标阳性的母亲,初乳中乙肝病毒标志物及HBV--DNA,发现血中三项阳性(HBsAg、HBeAg、抗一HBC)者和HBeAg及抗一HBC阳性者其初乳中HBV--DNA的阳性率为100%[3]。王小青等用PCR对214例乙型肝炎血清学指标阳性的母亲血清、初乳进行HBV--DNA检测,结果发现乙肝抗原阳性组,母血、初乳中HBV--DNA检出率分别为35.06%、29.22%。其中10例乙肝e抗原阳性者母血及初乳中均检出HBV—DNA[4]。说明母亲HBeAg阳性或HBsAg阳性或HBeAg、抗一HBC阳性进行母乳喂养,易使婴儿受乙肝病毒感染。

但引起感染还需有一定的环境,就是在消化道有炎症水肿,或粘膜破损时,母乳中的乙肝病毒可进入毛细血管再进入血循环而引起感染。

虽然母乳喂养能引起乙肝病毒的传播,但加强疫苗接种及乙肝免疫球蛋白的应用可有效阻断传播。广东省妇幼保健院对所有新生儿常规进行乙肝疫苗接种,调查了HBsAg阳性母亲35例,有母乳喂养的12例,一年后其子女只有3例检出乙肝阳性标志物,无母乳喂养者23例,一年后其子女也有6例检出乙肝阳性标志物,说明母乳喂养并未增加感染的比例。即使是HBeAg阳性的母亲,婴儿出生后加注HBIG,进行母乳喂养,对其子女的传染性也明显降低。母乳是婴儿最理想的食品,含有抗病物质,在加强免疫的条件下进行母乳喂养应该是利大于弊。

3  预防

3.1  预防的作用

围产期感染的婴儿,将有80%成为HBsAg持续携带者,是由于婴儿期的免疫功能不全,HBV-DNA可与婴儿肝细胞DNA整合,逃避了T淋巴细胞的攻击,不能清除HBV所致,严重影响了儿童的健康。但进行乙肝疫苗接种及乙肝免疫球蛋白的应用,可有效地阻断母婴间的传播。朱启容等随访了通过乙肝疫苗接种的16例宫内感染病例,虽然近期无明显的阻断效果,但长期随访绝大部分HBsAg能转阴,并产生抗体,特别是应用乙肝免疫蛋白后,更能有效地阻断母婴传播[2]。广东省妇幼保健院对HBeAg阳性母亲的婴儿随访了1~3年,其中10例婴儿出生后未加注HBIG,有5例为乙肝血清学指标阳性,有15例婴儿出生后加注射HBIG,只有2例为乙肝血清学指标阳性[5]。HBIG与一般的免疫球蛋白不同,它是专门针对乙肝病毒的抗一HBS,它可以在血液、细胞外液或粘膜表面与侵人体内的乙肝病毒起中和作用,并逐渐清除病毒,但HBIG不能进入肝细胞,只能在病毒进入肝细胞之前与病毒中和,所以注射的时间很重要,应在新生儿出生后6小时内注射。注射越早越好。

3.2阻断传播的方法   

HBsAg阴性母亲的婴儿,应在0、1、6个月接种10-10-10μg乙肝疫苗。HBsAg单项阳性母亲的婴儿,应在0、1、6个月接种20-20-20μg的疫苗。HBsAg和HBeAg阳性母亲的婴儿,应在出生后6小时内及1个月肌肉注射乙肝免疫球蛋白100μg,并在2、3、6个月接种20-20-μg疫苗。

除了加强免疫接种外,应注意在分娩时及产后喂哺时对婴儿的护理,避免损伤口腔、咽、气管、食管、胃粘膜等,以免阴道分泌物、血、母乳中的乙肝病毒通过毛细血管进入血循环而引起感染。

参考文献

1黄玉兰主编.实用临床传染病学.北京:人民军医出版社,1993.89

2张定风主编.乙型肝炎发病机理及临床.重庆:重庆出版社,1992.3

3朱启容,段恕诚,徐华芳,等.乙型肝炎病毒宫内感染儿童三年随访.中华儿科杂志,1993,1:8

4杨晓,崔敏娴,刘宝根,等.乙型肝炎血清学指标阳性母亲哺乳问题的研究.中华妇产科杂志,1992,10:588

5王小青,刘亦琪,孙亦俊,等.PCR检测乙型肝炎病毒感染者乳汁中HBV--DNA的临床实用意义.江苏医药,1995,12:810

陈勇锋(广东省妇幼保健院)

 

 
     


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