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  肾病的膳食营养治疗         ★★★
肾病的膳食营养治疗

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    1、优质低蛋白饮食
    应在肾功能不全早期即进行此类饮食。尽量选用含必需氨基酸高的优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等应占全部蛋白质的60%~80%。蛋白质总摄入量为0.5g/(kg•d)。非终末期慢性肾功能衰竭患者可交替应用稍高和较低蛋白质,即40~45g/d和30g/d交替,或平时30g/d,每周吃1~2天自由饮食。应尽量增加饮食的花色品种,使患者乐于长期接受。有蛋白尿者每日丢失1g尿蛋白应额外补充1.45g蛋白质。一般将Bun/Cr比值控制在10以下,如高于10,表明蛋白摄入量过多。另外可根据氮平衡公式进行评价。对于接受透析治疗的慢性肾功能衰竭患者,蛋白质摄人量则为1~1.2g/(kg•d)。
    为了实行优质低蛋白饮食,应以麦淀粉为主食,麦淀粉含蛋白质仅为0.4%~0.6%。如一时弄不到麦淀粉,可用藕粉、粉皮、粉丝或番薯粉等含蛋白质低的淀粉类食品代替。应忌食豆类及其制品,因此类食品含非必需氨基酸较高。   
另外,在优质低蛋白饮食的同时,在能量充分供给的基础上可摄入必需氨基酸和α——酮酸制剂,一方面补充肾衰患者体内必需氨基酸的不足,另一方面利用内源性氮质再合成蛋白,以减少蛋白代谢产物,维持体内氮的平衡。
    2、低磷饮食
    食物中磷与蛋白质含量成正比,动物蛋白中含有丰富的磷,故低磷饮食必须低蛋白饮食,
避免食用含磷高的动物内脏及肉松。饮食控制仍不能纠正高血磷时加用磷结合剂。
    3、能量供应
每日能量供给充足,可使少量优质蛋白充分利用,防止能量供给不足使蛋白分解。每日能量供给应为2000~3000kcal[35~40kcal/(kg•d)],能量来源以碳水化合物为主。患者进食过少或不能进食时,应静脉补充营养。脂肪摄入量应适当限制,多采用植物脂肪。
    4、无机盐和液体摄入量
    (1)钾盐。当CCR>5ml/min以上时,一般不需限制食物中钾含量。当合并高血钾时,饮食中应少用或不用含钾高的蔬菜及水果,在烹调时可用大量水多次泡煮,以除去食物中的部分钾盐。如尿量少于1000ml/d,同时血钾升高者,每日限制钾量为小于1760mg。尿量在1000ml/d以上,血钾不高者,不必控制食物中钾含量。尿量超过1500ml,血钾又偏低时,应酌情补充钾盐。
    (2)钠盐。有浮肿、高血压时应限制食盐,给予低盐饮食(<1~3g/d)或无盐饮食。若血压趋于正常,浮肿消失,饮食中含钠量可逐渐增加。若患者多尿、钠自尿中丢失过多引起低血钠,则应予以补充。也可测定24小时尿钠,如摄入量大于尿中排出量,则减少摄入,逐渐调整使之达到平衡。或每日清晨准确测量体重,如体重增加表示摄盐过多,体重下降表示摄盐不足,逐渐调整至最佳食盐用量。
    (3)水分。慢性肾功能衰竭早期,肾小管浓缩功能减退而多尿,不必限制液体摄入量。慢性肾功能衰竭晚期,肾小球滤过率明显降低引起少尿、无尿,如不限制水分可使浮肿加重,病情恶化。因此,凡属慢性肾功能衰竭晚期,既有浮肿,又有高血压、心脏衰竭者,则应严格控制进水量,摄入量为10~15ml/(kg•d)。发热、天气炎热,进水量可酌情增加。   
    5、维生素和微量元素
    慢性肾功能衰竭患者常有水溶性维生素含量降低,尤其在低蛋白饮食时,水溶性维生素
B、维生素C应予以补充,维生素B6每日可给60~100ml、叶酸每日30mg。本病患者常有维生素A水平升高,刺激甲状旁腺激素分泌PTH引起肾性骨病,同时可引起脂质代谢紊乱,故饮食中维生素A应减少。另外适当补充钙、铁、锌。
    6、膳食纤维
    慢性肾功能衰竭患者当限水时易出现便秘、腹胀和增加肠道毒素的吸收。故饮食中应增
加食物原纤维,其作用在肠道内吸水、膨胀、吸附、交换正离子,增加对食物的咀嚼次数,加快在消化道内移动速度,抑制肠内有害成分的生成,促进排泄,降低肠内压力。
    7、营养治疗注意事项
    (1)终末期慢性肾功能衰竭伴厌食和呕吐,不能保证摄入适当能量者,则不强调营养治疗,先予以调理肠胃,待其有一定食欲时进行营养治疗。
    (2)有心包炎、周围神经病变和严重高血压、水钠潴留者,常需先进行透析治疗,然后按照透析治疗的营养疗法进行营养治疗。
    (3)不能耐受饮食治疗者,不必勉强进行饮食疗法。

 
     


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