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  肥胖症的饮食治疗         ★★★
肥胖症的饮食治疗

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    肥胖病是同于机体能量摄入超过消耗造成脂肪在体内过度蓄积,导致体重超常的一种慢性疾病。常除外内分泌代谢病引起的继发性肥胖,因而又称单纯性肥胖。随着生活方式的现代化,肥胖已成为全球的流行病。在我国成人超重不低于2.0亿人,肥胖病患者已达6000万人以上。
    肥胖病患者的临床表现包括肥胖本身的症状和并发症的症状两部分。肥胖患者常见的症状有:气喘、疲劳、睡眠困难、下腰部疼痛、关节疼痛、抑郁等。肥胖病患者易患的疾病,即常有的并发症,主要有内科、外科、妇产科以及肿瘤等疾病。
    肥胖病的诊断主要根据体质指数的腰围来判断。1997年WHO规定BMI(体重㎏/身高㎝²)25.0为超重,BMI≥30.0为肥胖。BMI是测量全身脂肪量的很好指标,但不能告知脂肪的分布情况。根据体内脂肪分布不同,肥胖常分为向心性肥胖和周围性肥胖。向心性肥胖是指男性内脏脂肪在腹部堆积;周围性肥胖指女性脂肪组织多分布于臀部和大腿部位。腹部脂肪对健康造成的危险比臀部或其他部位脂肪更大。因而,WHO建议用腰围来代表腹部脂肪的堆积。2001年6月,“中国肥胖问题工作组”提出了我国成人BMI的分类标准,即:18.5~23.9为适宜范围,24.0~27.9为超重,28.0以上为肥胖
    饮食治疗是肥胖患者的基本治疗,并且需要长期坚持。肥胖患者饮食治疗通过减少能量摄入使体重降低。饮食治疗要保证患者摄入合理的平衡膳食,以保持健康并从事各种正常活动。许多轻型肥胖患者只需恰当饮食治疗配合运动治疗,就可以达到治疗的要求。
    肥胖患者饮食营养治疗的目标:帮助患者达到并且保持较好的代谢控制,减少合并症产生和发展,并且通过良好的营养改进一般的健康情况,提高患者生活质量
    肥胖患者饮食营养治疗原则是结合患者的具体情况,使摄入营养素和食物结构合理,以达到治疗的目标。具体的原则是:
    (1)在“平衡膳食,合理营养”的前提下,能量供给负平衡,三大营养素配比合理,蛋白质占总能量的10%~15%,碳水化合物占总能量的55%~60%,脂肪占总能的25%~30%。减重1g 需负能8kcal,即如患者要在一周内减重0.5kg就需要减少16.73MJ (4000kcal)能量摄入,每日减少2.51MJ(600kcal)即相当于减少主食150g。可见,饮食治疗必须长期坚持,速度也不宜太快,可采取的速度是减少能量摄入量的20%开始。
    (2)食物供给提倡用粗粮代替精制粮,避免高脂食品和油炸食品。如患者有需求可适当吃点单、双糖(不超过总能量的5%),但不提倡。
    (3)为防止及延缓慢性并发症的发生,食物中蛋白质摄入量应结合肾功能状况,脂肪摄入要重视饱和脂肪与多不饱和脂肪配比,及胆固醇的量以减少心血管并发症的产生,钠量控制以防高血压等。
    (4)维生素、无机盐摄入与正常人相同,合理的平衡膳食一般不会引起微量营养素的缺乏,但在极低能量膳食或饮食限制严格等可能造成缺乏时,可适当补充药物片剂。
    (5)进食不宜少食多餐,要做到定时定量,大多数患者宜一日三餐。
     肥胖患者积极饮食治疗并不意味着吃得越少越好。若想靠不合理节食来降低体重是不科学的。况且人体每天必须补充一定量的营养素,才能维持人体正常的生理功能。肥胖患者也不例外。极低能量膳食是一种有效的饮食治疗方法,但由于易引起营养缺乏和不平衡,因而只用于极度肥胖及需快速减肥的患者。
    运动可调节能量平衡,调节脂肪代谢和影响脂蛋白的基因表达,并在一定程度上有力地抗衡肥胖遗传基因的影响,是减少慢性病危险因素的重要环节。
    肥胖患者减肥的运动应采取中、小强度,特别是耐力运动有利于减少腹部脂肪。高强度运动虽对改善心、肺机能具有良好的作用,但不利于改善脂质代谢。肥胖患者一日内至少增加一小时运动,才能达到减轻体重和体脂。患者减肥运动与一般的健身活动比较,运动时间要延长,以便更多地消耗能量;但对于原来是静态生活者,起始可先一日内进行常规的30min生活活动,逐渐增加规则的文娱和闲暇的体力活动,再进行促进心、肺耐力的一些有氧运动,如快走、慢跑、游泳、打球、爬山、骑车等。
    肥胖患者运动治疗应终生坚持,尽可能避免静态的生活,如看电视和电脑工作。

 

 
     


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